临床医学论文发表临床应用及并发症处理
分类：临床医学论文范文 时间：关注：(1)
临床医学(Clinical medicine)是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。本文发表在《世界临床医学》上，文章研究了锁骨下静脉置管的临床应用及并发症的分析与处理，是临床医学论文发表范文，供医师参考。
【摘要】 目的 探讨锁骨下静脉置管的临床应用及护理。方法 严格遵循无菌操作原则和规程，定时更换置管处敷料及输液装置、定时封管、保持导管的固定及通畅，并对患者做好心理护理。结果 通过加强对锁骨下深静脉置管患者的护理，从而减少了常见并发症的发生。结论 加强锁骨下深静脉置管患者的护理，减少并发症的发生，对提高导管的留置时间至关重要。
【关键词】 锁骨下静脉置管 并发症 论文
中心静脉穿刺置管已被广泛应用于输液、给药、化疗、静脉营养、危重病人的抢救、中心静脉压测定等临床治疗，它具有保留时间长，输液种类广泛等优点，特别是需要在短时间内快速大量输液、输血或静脉用药频度高、用药品种多、持续输液时间长，且多种药物使用有可能对血管产生刺激作用时，不仅减轻了患者因反复穿刺的痛苦，而且便于危重患者的抢救用药，赢得治疗及抢救时间，且减轻了护士的劳动强度。
1 临床资料
1.1一般资料 137例患者均为住院病人肺癌晚期和肺间质纤维化的病人，其中男性88例，女性49例，年龄最大90岁，最小52岁。本组病人长期住院化疗、输液等，周围静脉穿刺困难，加之体质差、营养跟不上，需要静脉营养等问题，我们采取了锁骨下静脉穿刺置管，置管时间最长100天，最短的3天。
1.2材料 统一使用单腔或双腔的中心静脉导管，属于硅胶材料，弹性及柔韧性对血管内皮损伤小，与组织相容性好，硅胶管可以防止细菌黏附并延长置管时间。管径有14Ca、16Ca、18Ca等3种，根据病情而定。
1.3 静脉穿刺置管前准备工作
1.3.1应对患者进行评估，有利于导管顺利插入和降低并发症。
1.3.1.1操作者要了解患者以前是否在穿刺部位有手术伤疤,皮肤是否有炎症等。
1.3.1.2患者体表,身体聚集指数20或30被认为是产生并发症的危险因素[1] 。
1.3.1.3以前是否有锁骨骨折,有无胸部、颈部或纵隔疾病。
1.3.1.4患者血小板计数、凝血机制是否正常。为置管的顺利进行做好置管前准备。
1.3.2患者准备
1.3.2.1心理护理 操作前应向病人和家属详细说明锁穿的目的、优点，如何配合操作，锁穿后注意事项。作好心理准备,消除紧张恐惧心理,以取得配合。
1.3.2.2操作者必须向患者讲述操作过程及配合,麻醉药的使用、并发症及置管的目的,询问过敏史。
3让患者签好同意书,清洁穿刺部位皮肤,以预防感染。
1.3.3患者体位 患者去枕平卧,头偏向对侧,解开领扣,使之充分暴露穿刺部位。
1.4 静脉穿刺置管过程中的护理
穿刺时,要严格执行无菌技术原则,尽量减少人员走动。与手术者密切配合,正确选择穿刺点,维持好体位,尽可能提高一次穿刺成功率。注意观察患者的反应，在整个操作过程中，注意观察患者的意识状态及生命体征的变化，随时询问患者有无不适。在操作时动作要轻柔，特别是重复穿刺时，为了防止出血压迫穿刺部位时，用力要适当。
1.5穿刺注意要点：(1)、充分熟悉锁骨下静脉的走形及锁骨下动脉、锁骨、第一肋及胸膜等位置之间的解剖关系，根据解剖特点进行操作。(2)、穿刺时病人体位很重要，体位不当特别是肩部位置不当可能影响操作。采取头低脚高位可使静脉充盈，防止穿刺时进入空气，但要注意病人是否能够舒适。(3)、如一次穿刺不成功，可稍稍调整角度，避免在原穿刺点反复穿刺或调整过度，防止盲目乱穿出现并发症。(4)、无论进针还是退针过程中都要进行回抽。穿刺成功后如导丝放入不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝心脏方向，稍稍退针或进针少许回抽血流通畅再置入，切勿硬性插入。(5)、穿刺完成后妥善固定，并检查病人呼吸及胸部情况，以及排除损伤胸膜并发气胸。(6)、置入深度为置入血管5cm-7cm为宜，既皮肤所对应的导管刻度为进针深度加5-7cm。导管置入过长对心脏及大血管壁刺激，会引起心慌气急等。
2 结果
137例患者行锁骨下中心静脉留置管时间4小时至30天。其中发生并发症6例，与导管感染有关1例，导管堵塞3例，脱管2例，并发症发生占总数的4%。
3 护理
护理要点 (1)、严格皮肤消毒机输液装置的连接。(2)、定时更换正压输液接头，一周一换，可以用肝素帽采用62.5u/ml肝素盐水2ml封管。(3)、及时更换敷贴加强护理，防止脱管。(4)、置管时间虽然能维持6个月，但是一般不超过6个月。因置管时间越长CVC-R2的危险因素越大。CVC的时间不宜超过45天。如果病情严重需要继续置管，可考虑更换置管部位或休息一段时间以后，再行置管。(5)、导管拔除后按压穿刺点5-10min后消毒皮肤，凝血功能障碍者需延长按压时间，再覆盖无菌纱布或凡士林纱布于穿刺点上至少保留24-72小时，也可根据导管的留置时间确定，同时应检查拔下导管的刻度和导管的完整性，确认全部导管已被拔除。
4 讨论常见并发症分析及处理
4.1 感染 严格遵循无菌操作原则，防止发生感染。置管后注意观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗血、渗液和输注液体的性质，另外定期监测血象及体温。据报道，引起感染的主要因素是局部穿刺口及中心静脉管道的污染，细菌主要来自皮肤、导管接头、肝素帽等，尤其肝素帽为一重要感染来源。另外置管途径、置管时间及封管方式亦与感染相关。因此常规用无菌小方纱布加压后再用3M无菌透明贴膜粘贴，在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上，肝素帽接头处用无菌纱布包裹保护，防止污染。透明敷料较棉质敷料易增加感染机会，因此置管处每日用215%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，待复合碘完全干透后，再贴3M敷料贴膜。置管24小时内更换3M敷料贴膜，以后每日更换，做好更换记录。每24小时更换输液器、三通接头及肝素帽，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
4.2 管腔堵塞或输液不畅 导管阻塞可因患者体位不当，导管受压、反折等所致，应及时调整导管;也可因长期输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管冲洗不彻底所致，输注此类药液后要用生理盐水冲管，并及时更换下一组液体，避免液体输空。每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管，并回抽见回血后方可接上输液，交接班时必须确认导管是否畅通。
正确的掌握封管技巧和封管间隔时间是保证导管畅通的重要措施，因此输液完毕后先用生理盐水10-20ml冲洗管腔，再用0.9%氯化钠溶液100ml+肝素钠1支12500单位，抽肝素稀释液5ml正压或脉冲式封管。当导管发生部分堵塞时，可采用尿激酶1000U/ml3-5ml封管3-5小时，待血栓溶解后回抽，如见回血，则弃去血液3-5ml，冲洗导管，连接输液针头再冲管，切勿将血栓注入血管内。严防封管不当造成凝血堵管，封管时不要抽回血。每24小时封管一次。
4.3 导管脱出 有效的固定是防止导管滑出的方法之一，穿刺成功后，应用缝线将导管牢靠固定于患者皮肤上，穿刺点距皮肤穿点8-10cm处分别用胶布交叉固定。输液管要保证有一段适合患者的长度。防止因输液导管牵拉而引起导管脱出。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，拆除敷料贴膜时应沿导管方向由下向上揭去透明敷料。个别患者因发热出汗、烦躁、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
4.4 严格防止空气栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症，可以立即引起死亡。实验证明若压力差在5cmH2O,空气通过14G针孔快速误入100ml空气就足以致命。常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀，定是巡视，防止在使用过程中脱落造成空气栓塞。对接头处使用的三通接头、连接监测CVP的输液器或肝素帽，发现松动或脱落，立即予无菌操作下更换。
通过对患者锁骨下静脉置管的使用,我们体会到只要操作正确,严格遵守无菌操作、护理得当,锁骨下静脉置管是快捷、安全、可靠的;且能满足快速输液要求;同时可以监测中心静脉压,对指导补液起重要作用;对输入刺激性较强的化疗药还可以避免静脉炎的发生。
参考文献
[1] 张和平，靳秀，贾新平等，锁骨下静脉穿刺置管术的应用及并发症预防。中国厂矿医学，2004,17(4);347-348
张琳西，中心静脉插管感染的发病机理及预防。国外医学护理学分册，1997，16(1);25
钱火红，滕月芳，徐琴，等.锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨.中华护理杂志，1999，(11):34-35
刘俊，赵俊杰.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，1060-1062
应明英,主编.实用危重病监测学[M].北京：人民卫生出版社，2006，157
医学期刊发表须知：《世界临床医学》杂志是由中国国家新闻出版总署和国家科技部批准在海内外公开发行的传统医药行业发展与学术研究综合性月刊(国内统一刊号：CN11-5576国际统一刊号：ISSN1009-3389)。关注行业热点、重点、难点，介绍中国及亚太各国传统医药的经验、理论与实践，传播行业资讯，促进国际交流合作。本刊关注行业发展与学术研究相结合，阐述传统医药(尤其中医药)发展思路，弘扬传统医药学术思想，为行业的发展鼓与呼。本刊欢迎新人新作，百家争鸣，百花齐放，引领行业发展，繁荣学术研究。
在线填学术需求
热门浏览
发表咨询与解答
英文文章发表指导
- 774人阅读ieee论文的级别
- 316人阅读sci论文申请延迟修回
- 348人阅读医生晋升副高发SCI要求第一作者吗
- 1825人阅读mdpi旗下期刊可以换着投吗
- 890人阅读mdpi期刊很水吗
- 1131人阅读SCI论文Major Revision的状态指的是什么
